Hipokalemia y muerte súbita cardiaca en personas sin enfermedad cardiaca estructural: Presentación de caso y revisión sistemática / Hypokalemia and sudden cardiac death in people without structural heart disease: Case presentation and systematic review

Introducción: El objetivo de este estudio fue sintetizar la evidencia sobre las causas de muerte súbita cardiaca (MSC) asociada a hipokalemia en individuos de ≥15 a <65 años de edad sin cardiopatía estructural. Reporte de caso. Reportamos un caso y recopilamos casos de MSC siguiendo la estrategia PECO. Realizamos una búsqueda bibliográfica hasta el 30 de noviembre del 2021. Incluimos 25 casos. La edad media fue 33,8 ± 2,4 años. Del total de casos, 60% fueron varones y 60% correspondieron a etiologías adquiridas. La tirotoxicosis fue la etiología del 8% de casos. El intervalo QTc estuvo prolongado en 90% de casos en los que se pudo registrar. El 60% de casos fueron extrahospitalarios. Solo el 24% de los episodios resultaron en muerte. Conclusiones. La tirotoxicosis es una causa rara de parada cardiaca súbita (PCS) hipokalémica. La PCS parece asociarse a mejores clínicos comparada con la PCS asociada a kiperkalemia o normokalemia.

Introduction: The aim of this study was to synthesize the evidence on the causes of sudden cardiac death (SCD) associated with hypokalemia in individuals ≥15 to <65 years of age without structural heart disease. Case report. We reported a case and collected SCD cases following the PECO strategy. We conducted a bibliographic search of the literature published up to November 30, 2021. We included 25 cases. The mean age was 33.8 ± 2.4 years. Of the total cases, 60% were male and 60% corresponded to acquired etiologies. Thyrotoxicosis was the etiology of 8% of cases. The QTc interval was prolonged in 90% of the cases in which it could be recorded. Sixty percent of cases occurred out of hospital. Only 24% of episodes resulted in death. Conclusions. Thyrotoxicosis is a rare cause of hypokalemic sudden cardiac arrest (SCA). Hypokalemic SCA seems to be associated with better clinical results compared to SCA associated with hyperkalemia or normokalemia.

Linfoma gástrico primario de células T, no asociado a HTLV-1, con metástasis cutánea y neumoperitoneo / Non-HTLV-1-associated primary gastric T-cell lymphoma with cutaneous metastasis and pneumoperitoneum

Introducción: Los linfomas gástricos primarios representan menos del 5% de los linfomas no Hodgkin (LNH). La gran mayoría de linfomas gástricos primarios son linfomas de células B de alto grado. Los linfomas gástricos primarios de células T son muy raros y usualmente se asocian a infección por HTLV-1 en regiones endémicas. Material y método. Describimos el caso de una paciente mujer de mediana edad que se presentó con neumoperitoneo debido a ulcera gástrica perforada, síndrome consuntivo y lesiones cutáneas y orales. Resultados. La histopatología e inmunohistoquímica confirmaron linfoma gástrico primario de células T con compromiso cutáneo. La serología para HTLV-1, virus del Epstein-Barr y VIH fueron negativas. Conclusión. La finalidad de este reporte es dar a conocer esta forma de presentación sumamente rara de linfoma gástrico primario.

Background: Primary gastric lymphomas account for less than5%ofnon-Hodgkinlymphomas(NHL).Thevast majority of primary gastric lymphomas are high-grade B-cell lymphomas. Primary gastric T-cell lymphomas are very rare and are usually associated with HTLV-1 infection in endemic regions. We describe Material and methods.the case of a middle-aged female patient who presented with pneumoperitoneum due to a perforated gastric ulcer, wasting syndrome, and skin and oral lesions. . Results: Histopathology and immunohistochemistry confirmed primary gastric T-cell lymphoma with skin involvement. The serologyfor HTLV-1,Epstein-Barr virus and HIVwere negative. The aim of this report is to present Conclusion: this extremely rare presentation of primary gastric lymphoma

Síndrome pulmón-riñón en pacientes con hallazgos incidentales de agentes infecciosos / Pulmonary-renal syndrome in patients with incidental findings of infectious agents

El síndrome pulmón-riñón (SPR) o síndrome reno-pulmonar es la combinación de glomerulonefritis aguda rápidamente progresiva (GNARP) y hemorragia alveolar difusa (HAD) de causa autoinmune. El SPR fue inicialmente descrito por Goodpasture en el contexto del síndrome anti-membrana basal glomerular (MBG). Actualmente, las vasculitis asociadas a ANCA (VAA) explican el 60% (rango 56­77.5%) de casos, el síndrome de Goodpasture el 15% (12.5­17.5%), y un 10% de casos se deben a otras causas. El SPR presenta un gran espectro clínico, desde la capilaritis pulmonar fulminante con HAD y falla respiratoria aguda, hasta formas más sutiles de enfermedad sólo detectables mediante lavado bronquio-alveolar (LBA). El objetivo de este estudio es presentar la primera serie peruana de SPR asociada a agentes infecciosos. Reportamos 3 casos, dos correspondieron a lupus eritematoso sistémico y uno a vasculitis asociada a poliangeítis microscópica. El primer caso se asoció a sobreinfección por C. tropicalis; el segundo caso a A. fumigatus y C. albicans; y el tercero a infestación por A. lumbricoides. Todos los casos se presentaron en mujeres, requirieron soporte ventilatorio invasivo y hemodiálisis, y dos resultaron letales. Concluimos que, el SPR es una condición clínica grave comúnmente asociada a sobreinfecciones o infestaciones, y que conlleva una elevada morbilidad y mortalidad. Puesto que no existen características clínicas específicas, resulta crucial tener un alto índice de sospecha. Las investigaciones pertinentes­pruebas inmunológicas, imagenológicas, y biopsia cutánea, renal y/o pulmonar­para precisar la etiología deben realizarse sin demora ya que el tratamiento precoz puede cambiar el pronóstico de estos pacientes(AU)

Pulmonary-renal syndrome (PRS) or reno-pulmonary syndrome is the combination of acute rapidly progressive glomerulonephritis (RPGNARP) and autoimmune diffuse alveolar hemorrhage (DAH). RPS was initially described by Goodpasture in the context of anti-glomerular basement membrane (GBM) syndrome. Currently, ANCA-associated vasculitides (AAV) explain 60% (range 56­77.5%) of cases, Goodpasture syndrome 15% (12.5­17.5%), and 10% of cases are due to other causes. PRS presents a wide clinical spectrum, from fulminant pulmonary capillaritis with ADH and acute respiratory failure, to subtler forms of disease that can only be detected by bronchoalveolar lavage (BAL). The objective of this study is to present the first Peruvian series of SPR associated with infectious agents. We report 3 cases, two corresponded to systemic lupus erythematosus and one to vasculitis associated with microscopic polyangiitis. The first case was associated with superinfection by C. tropicalis; the second case to A. fumigatus and C. albicans; and the third to infestation by A. lumbricoides. All cases occurred in women, required invasive ventilatory support and haemodialysis, and two were fatal. We conclude that SPR is a serious clinical condition commonly associated with superinfections or infestations, and that it carries high morbidity and mortality. Since there are no specific clinical features, a high index of suspicion is crucial. Relevant investigations­immunological tests, imaging tests, and skin, kidney, and/or lung biopsies­to specify the etiology should be carried out without delay, since early treatment can change the prognosis of these patients(AU)

Factores sociodemográficos, clínicos y asistenciales asociados al impacto de la Covid-19 en la capacidad funcional respiratoria post alta hospitalaria / Sociodemographic, clinical and healthcare factors associated with the impact of Covid-19 on respiratory functional capacity after hospital discharge

La COVID-19 es una enfermedad infecciosa que causa importantes disfunciones respiratorias con repercusión a largo plazo, perdurando después del alta médico. En este estudio, se determinó la asociación entre los factores sociodemográficos, clínicos y asistenciales con el impacto de la COVID-19 en la capacidad funcional respiratoria post alta hospitalaria. Material y métodos: estudio observacional, analítico, transversal. La muestra conformada por 385 pacientes con diagnóstico de COVID-19. Se aplicó una ficha de recolección de datos, se estimó la capacidad funcional respiratoria. Se realizó un análisis bivariado mediante la prueba de chi cuadrado y razón de prevalencias considerando una significancia del 95% (p<0,05). Resultados: De los 385 pacientes, 228 (59,2%) se les percibió capacidad respiratoria normal y, disminuida en 157 (40,8%). Los adultos contemporáneos (55,84%) y masculinos (67,80%) fueron mayormente afectados. La comorbilidad (p= 0,292) y Co-Rads (p= 0,797) no mostraron estar directamente asociadas a la afectación respiratoria; contrario a RALE ≥ 3 en Radiografía de tórax (p=0,000). El tiempo en hospitalización, UCI y ventilación mecánica sugiere estar relacionado con la disminución respiratoria. Sin embargo, por RPc no hubo evidencia estadísticamente significativa. Pero, clínica severa 3.029 [1.611 ­ 5.696] p= 0.001 y RALE ≥3 4.079 [2.248 ­ 7.401] p= 0,000, arrojaron asociación. Conclusión: se identificaron como factores asociados el grado de severidad y RALE≥ 3 en radiografía de tórax. Se sugiere realizar estudios que confirme los hallazgos de esta investigación y se proponga un protocolo de rehabilitación integral dirigido a pacientes post covid-19 que les permita recuperar la normalidad en la capacidad funcional respiratoria(AU)

COVID-19 is an infectious disease that causes significant respiratory dysfunctions with long-term repercussions, lasting after medical discharge. In this study, association between socio-demographic, clinical and healthcare factors with the impact of COVID-19 on post-discharge respiratory functional capacity was determinated. Material and methods: observational study, analytical, cross-sectional study. The sample made up of 385 patients diagnosed with COVID-19. A data collection form was applied; the respiratory functional capacity was estimated. A bivariate analysis was performed using the fe chi square test and prevalence ratio, considering a significance of 95% (p<0.05). Results: of the 385 patients, 228 (59.2%) had normal respiratory capacity, and decreased in 157 (40.8%). Contemporary adults (55.84%) and males (67.80%) were mostly affected. Comorbidity (p= 0,292) and Co-Rads (p= 0,797) were not shown to be directly associated with respiratory involvement; contrary to RALE ≥ 3 in chest X-ray (p=0,000). The time in hospitalization, ICU and mechanical ventilation suggests to be related to the respiratory decrease. However, by PCR there was no statically significant evidence. But, clinical severe 3,029 [1,611 ­ 5,696] p= 0.001 and RALE ≥3 4,079 [2,248 ­ 7,401] p= 0,000, showed association. Conclusion: the degree of severity and RALE ≥ 3 in chest X-ray were identified as associated factors. It is suggest to carry out studies that confirm the findings of this research and propose a comprehensive rehabilitation protocol aimed at post-covid-19 patients that allows them to recover normal respiratory functional capacity(AU)

Escala News2 y Quick COVID-19 Severity Index: Predictores de mortalidad en adultos con infección por SARS­CoV­2 / News2 scale and Quick COVID-19 Severity Index: Predictors of mortality in adults with SARS­CoV­2 infection

La alta morbi-mortalidad asociada con COVID-19, se ha desarrollado herramientas de estratificación de riesgo clínico para estos pacientes, con el fin de predecir la progresión a enfermedad grave y/o mortalidad. En este estudio se comparó la Escala Quick COVID19 Severity Index con News2 como predictor de mortalidad en adultos con infección por SARS ­ CoV-2, precisando su validez diagnóstica. Materiales y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, analítico, de pruebas diagnósticas. Se incluyeron a 255 pacientes, mayores de 18 años, hospitalizados en el Hospital II ­ I Moyobamba con diagnóstico de COVID-19, con requerimiento de oxígeno ≤6 Lt/min, en el periodo de enero a diciembre del 2020. Resultados: 13% (32/255) de los pacientes fallecieron, con predominio del sexo masculino 62,5% (20/32), con edad promedio de 50 años, los parámetros bioclínico valorados no demostraron asociación estadísticamente significativa, a excepción de la glucemia p: 0.01. En cuanto a las escalas, considerándose como puntaje alto ≥ 7 puntos; Quick Covid-19 Severity Index no tiene asociación significativa como predictor de mortalidad, con una sensibilidad y especificidad de 43,75% y 63,23% respectivamente; mientras que NEWS-2 arrojo sensibilidad de 87,50%; especificidad de 50,67%; AUC 0,768 (IC: 0,684-0,853; p 0,00); es decir existe más del 75% de probabilidad de pronóstico. Conclusión: la escala NEWS-2estadisticamente mostró ser una buena herramienta para el pronóstico de mortalidad en pacientes con infección con SARS ­ CoV ­ 2, se sugiere realizar estudios que confirme los hallazgos de esta investigación y valorar su aplicabilidad y reproducibilidad en otras poblaciones(AU)

Due to the high morbidity and mortality associated with COVID-19, clinical risk stratification tools have been developed for these patients, in order to predict progression to severe disease and/or mortality. In this study, the Quick COVID19 Severity Index Scale was compared with News2 as a predictor of mortality in adults with SARS-CoV-2 infection, specifying its diagnostic validity. Materials and methods: Observational, retrospective, analytical study of diagnostic tests. 255 patients were included, over 18 years of age, hospitalized in Hospital II - I Moyobamba with a diagnosis of COVID-19, with an oxygen requirement of ≤6 Lt/min, from January to December 2020. Results: 13% (32/255) of the patients died, with a predominance of males 62.5% (20/32), with an average age of 50 years, the bioclinical parameters evaluated did not show a statistically significant association, except for the blood glucose p: 0.01. Regarding the scales, considering a high score ≥ 7 points; Quick Covid-19 Severity Index has no significant association as a predictor of mortality, with a sensitivity and specificity of 43.75% and 63.23%, respectively; while NEWS-2 showed sensitivity of 87.50%; specificity of 50.67%; AUC 0.768 (CI: 0.684-0.853, p 0.00); that is, there is more than 75% probability of prognosis. Conclusion: the NEWS-2 scale statistically showed to be a good tool for the prognosis of mortality in patients infected with SARS - CoV - 2, it is suggested to carry out studies that confirm the findings of this research and assess its applicability and reproducibility in other populations(AU)

Saturación de oxígeno versus índice de oxigenación: predictores de mortalidad en pacientes críticos con síndrome distrés respiratorio agudo por COVID-19 / Oxygen saturation versus oxygenation index: predictors of mortality in critically ill patients with acute respiratory distress syndrome due to COVID-19

El COVID-19 es la causa más frecuente de SDRA generando cuadros clínicos leves, moderados y graves, en esta última, los pacientes podrían evolucionar a la necesidad de intubación orotraqueal y soporte ventilatorio avanzado; reportándose mortalidad de 26-90%, en estos casos. Es por ello, la necesidad de identificar factores de riesgos y herramientas predictores de mortalidad. En este estudio se determinó la validez diagnóstica de los índices de saturación de oxígeno y oxigenación como predictores de pronóstico de mortalidad en pacientes con SDRA severo por COVID-19 que requirieron de ventilación mecánica invasiva. Material y métodos: estudio transversal, analítico y retrospectivo. La muestra estuvo constituida por 176 historias clínicas de pacientes críticos. Se realizó análisis bivariado, y multivariado, además de determinar especificidad, sensibilidad, VPP, VPN y AUC. Resultados: 57,37% (101/176) de los pacientes fallecieron, con predominio del sexo masculino 79% (80/101); con edad promedio de 56 años. El lactato (p=0,115), no mostró asociación estadísticamente significativa. Contrariamente, en el análisis multivariado, el sexo masculino (p=0.04), glicemia (p=0,02) y, OI (p=0.00), arrojaron asociación. En cuanto a los índices, OSI registró sensibilidad y especificidad de 33% y 96% respectivamente; mientras que, IO tuvo 33,6% de sensibilidad y, 97,33% de especificidad; AUC 0,773 (IC: 0,677-0,868); es decir más del 77,3% de probabilidad de pronóstico a mortalidad. Conclusión: OSI y OI son adecuados predictores de mortalidad, teniendo OI mejor validez diagnóstico. Además, se ratifica, al sexo masculino y, aumento de valores glicémicos, como factores asociados a riesgo de desarrollar cuadros graves por COVID-19(AU)

COVID-19 is the most frequent cause of ARDS, generating mild, moderate and severe clinical symptoms, in the latter, patients could evolve to the need for orotracheal intubation and advanced ventilatory support; reporting mortality of 26-90% in these cases. This is why there is a need to identify risk factors and predictive tools for mortality. In this study, the diagnostic validity of the oxygen saturation and oxygenation indices as predictors of mortality prognosis in patients with severe ARDS due to COVID-19 who required invasive mechanical ventilation was determined. Material and methods: cross-sectional, analytical and retrospective study. The sample consisted of 176 medical records of critically ill patients. Bivariate and multivariate analyzes were performed, in addition to determining specificity, sensitivity, PPV, NPV, and AUC. Results: 57.37% (101/176) of the patients died, with a predominance of males 79% (80/101); with an average age of 56 years. Lactate (p=0.115) did not show a statistically significant association. Results: 57.37% (101/176) of the patients died, with a predominance of males 79% (80/101); with an average age of 56 years. Lactate (p=0.115) did not show a statistically significant association. Regarding the indices, OSI registered sensitivity and specificity of 33% and 96%, respectively; while IO had 33.6% sensitivity and 97.33% specificity; AUC 0.773 (CI: 0.677-0.868); that is, more than 77.3% probability of prognosis for mortality. Conclusion: OSI and OI are adequate predictors of mortality, with OI having better diagnostic validity. In addition, the male sex and increased glycemic values are confirmed as factors associated with the risk of developing serious conditions due to COVID-19(AU)

Poder mecánico como predictor de mortalidad en pacientes críticos con síndrome de distrés respiratorias agudo por Covid-19 en la unidad de cuidados intensivos / Mechanical power as a predictor of mortality in critical ill patients with acute respiratory distress syndrome by Covid-19 in the intensive care unit

La ventilación mecánica invasiva como estrategia terapéutica no está exenta de complicaciones. Es imperativo tener parámetros de ventilación protectiva en aquellos pacientes que están sometidos a ello. Se pretende demostrar si la potencia mecánica como parámetro ventilatorio tiene validez pronóstica de mortalidad en pacientes críticos con ventilación mecánica invasiva prolongada. Material y Métodos: Se realizó un estudio transversal analítico de pacientes críticos en ventilación mecánica invasiva prolongada debido a Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo por COVID-19 que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo de marzo 2020 a marzo del 2021. Resultados: La potencia mecánica, como parámetro ventilatorio, se asocia a mortalidad (RPa 1.061; IC 95% 1.037-1.085; p=0.00) al igual que la presión plateau y siendo la driving pressure y compliance estática factores protectores para mortalidad. La potencia mecánica como parámetro ventilatorio tiene validez pronóstica para mortalidad severa por COVID-19(AU)

Invasive mechanical ventilation as a therapeutic strategy is not without complications. It is imperative to have protective ventilation parameters in those patients who are subjected to it. We aim to demonstrate whether mechanical power as a ventilatory parameter has prognostic validity for mortality in critically ill patients with prolonged invasive mechanical ventilation. Material and Methods: An analytical cross-sectional study was carried out of critically ill patients on prolonged invasive mechanical ventilation due to Acute Respiratory Distress Syndrome due to COVID-19 who were admitted to the Intensive Care Unit of the Hospital Regional de Trujillo during the March 2020 to March 2021 period. Results: Mechanical power, as a ventilatory parameter, is associated with mortality (RPa 1.061; 95% CI 1.037-1.085; p = 0.00) as well as plateau pressure, and driving pressure and static compliance are protective factors for mortality. Mechanical power as a ventilatory parameter has prognostic validity for mortality in critically ill patients with invasive mechanical ventilation due to severe acute respiratory distress syndrome due to COVID-19(AU)

Mortalidad en pacientes críticos con síndrome de distrés respiratorio agudo por Covid-19 en la unidad de cuidados intensivos de un hospital público del norte de Perú / Mortality in critical patients with acute respiratory distress syndrome by Covid-19 in the intensive care unit of a public hospital in northern Peru

La enfermedad COVID-19 tiene como complicación el de Síndrome Agudo Respiratorio Severo (SDRA), que es considerada la principal causa de mortalidad dentro de las unidades de cuidados intensivos, a pesar de brindar soporte ventilatorio precoz y óptimo. Sin embargo, es necesario identificar los factores que se asocian a mortalidad en estos pacientes. Objetivo: Determinar cuáles son los factores asociados a mortalidad en pacientes críticos con Síndrome de distrés respiratorio agudo severo por COVID-19 en unidad de cuidados intensivos. Material y métodos: Estudio transversal analítico. Se usó una base de datos obtenida de 176 historias clínicas de los pacientes con distrés respiratorio agudo severo por COVID-19 en un hospital público de Trujillo desde marzo 2020 a junio 2021. Se dividieron un grupo de pacientes que sobreviven y otro grupo de los que fallecen, subdividiéndose según presentaron o no factores de mortalidad asociados. Se realizó un análisis bivariado y con los factores que resultaron estadísticamente significativos se realizó un análisis multivariado para determinar variables asociadas a mortalidad. Resultados: Se halló una mortalidad de 57% del total de pacientes, al realizar el análisis multivariado se encontró asociación estadística significativa en la presencia de comorbilidades medidas con el Índice de Charlson (RPa=1,348; IC 95%: 1,01-1,79; p=0,040) y dentro de los parámetros ventilatorios a la presión pico (RPa=1,261 IC; 95%: 1,13-1,40; p<=0,000). Es necesario identificar aquellas variables de riesgo de mortalidad para estratificar a pacientes y optimizar la terapéutica(AU)

The COVID-19 disease is complicated by severe acute respiratory syndrome (ARDS), which is considered the main cause of mortality within intensive care units, despite providing early and optimal ventilatory support. However, it is necessary to identify the factors associated with mortality in these patients. Objective: To determine the factors associated with mortality in critically ill patients with severe acute respiratory distress syndrome due to COVID-19 in the intensive care unit. Material and methods: Analytical cross-sectional study. A database obtained from 176 medical records of patients with severe acute respiratory distress due to COVID-19 was used in a public hospital in Trujillo from March 2020 to June 2021. A group of patients who survived and another group of those who died were divided, being subdivided according to whether or not they present associated mortality factors. A bivariate analysis was performed and with the factors that were statistically significant, a multivariate analysis was performed to determine variables associated with mortality. Results: A mortality of 57% of the total number of patients was found, when performing the multivariate analysis, a significant statistical association was found in the presence of comorbidities measured with the Charlson Index (RPa = 1.348; 95% CI: 1.01-1.79; p = 0.040) and within the ventilatory parameters at peak pressure (RPa = 1.261 CI; 95%: 1.13-1.40; p <= 0.000). It is necessary to identify those mortality risk variables to stratify patients and optimize therapy(AU)

Riesgo de progresión de COVID-19 severo mediante la escala call en un hospital público del norte de Perú / Risk of progression of severe COVID-19 through call scale in a public hospital in northern Peru

Establecer la validez diagnóstica de la escala CALL como predictor de mortalidad en pacientes con COVID-19 severo en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Docente de Trujillo desde abril del 2020 hasta julio del 2021. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio analítico, retrospectivo, en el cual se incluyeron a 177 pacientes con COVID-19 severo internados en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Docente de Trujillo, según criterios de selección, se calculó la escala CALL para cada uno y se asoció con la mortalidad encontrada; aplicándose la prueba estadística chi cuadrado; posteriormente se realizó un análisis de regresión multivariante para identificar los factores de riesgo asociados a la mortalidad. A su vez se utilizó el AUROC (área bajo la curva ROC) para establecer el rendimiento predictivo de la escala CALL. Resultados: De una muestra de 177 pacientes, al analizar la información mediante la curva ROC, se obtuvo un valor de corte 6 puntos para la escala CALL, con un área bajo la curva (AUC) de 0.612 (p=0,014); sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de 86%, 29%, 60% y 62% respectivamente. No se encontraron diferencias significativas estadísticamente en cuanto a sexo, edad, shock séptico, SOFA, índice de comorbilidad de Charlson, necesidad de TRR ni compliance estática. En cambio, se evidenció asociación con la PaO2/FiO2(AU)

To establish the diagnostic validity of the CALL score as a predictor of mortality in patients with severe COVID-19 in the Intensive Care Unit of the Trujillo Regional Teaching Hospital from April 2020 to July 2021.Material and methods: An analytical, retrospective study was carried out, in which 177 patients with severe COVID-19 admitted to the Intensive Care Unit of the Regional Teaching Hospital of Trujillo were included, according to selection criteria, the CALL score was calculated for each one and was associated with the mortality found; applying the statistical chi 2 test; Subsequently, a multivariate regression analysis was performed to identify risk factors associated with mortality. In turn, the AUROC (area under the ROC curve) was used to establish the predictive performance of the CALL score. Results: From a sample of 177 patients, when analyzing the information using the ROC curve, a cut-off value of 6 points was obtained for the CALL score, with an area under the curve (AUC) of 0.612 (p=0.014); sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of 86%, 29%, 60% and 62% respectively. No statistically significant differences were found in terms of sex, age, septic shock, SOFA, Charlson comorbidity index, need for renal replacement therapy (RRT) or static compliance. On the other hand, an association with PaO2 / FiO2 was evidenced(AU)

Toxic epidermal necrolysis associated with anticonvulsants / Necrólisis epidérmica tóxica asociada a anticonvulsivantes

ABSTRACT Background and Objectives: Stevens-Johnson syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN) are considered as a continuum of the same process. TEN or Lyell Syndrome is the most severe form. Both entities involve an acute mucocutaneous blistering reaction associated with systemic inflammation. Materials and Methods: We present a case of a young woman who developed TEN following concomitant treatment with valproate, lamotrigine, and phenobarbital. Despite the extensive mucocutaneous detachment (over 90%), prognostic evaluation was favorable (SCORTEN score 2; probability of survival 88%), and this patient evolved satisfactorily. Five days after admission, valproate was reinitiated without any subsequent adverse reaction. Results: Causality evaluation identified both lamotrigine and phenobarbital as "very probable" (ALDEN score = 6) causes and valproate as "very unlikely" (ALDEN score = 0) cause of TEN. Conclusions: SJS and TEN are true life-threatening medical emergencies. This case emphasizes the importance of early diagnosis and treatment, including the discontinuation of the causative agent, which can be lifesaving.

RESUMEN Antecedentes y objetivos: El síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET) se consideran un continuum del mismo proceso. La NET o síndrome de Lyell es la forma más grave. Ambas entidades implican una reacción ampollosa mucocutánea aguda asociada con inflamación sistémica. Materiales y métodos: Presentamos el caso de una mujer joven que desarrolló NET posterior al tratamiento concomitante con valproato, lamotrigina y fenobarbital. A pesar del extenso desprendimiento mucocutáneo (más del 90%), la evaluación pronóstica fue favorable (puntuación SCORTEN 2; probabilidad de supervivencia 88%), y esta paciente evolucionó satisfactoriamente. Cinco días después de su ingreso, se reinició el valproato sin ninguna reacción adversa posterior. Resultados: La evaluación de causalidad identificó tanto la lamotrigina como el fenobarbital como causas "muy probables" (puntuación ALDEN = 6) y el valproato como causas "muy improbables" (puntuación ALDEN = 0) de NET. Conclusiones: El SJS y la NET son verdaderas emergencias médicas potencialmente letales. Este caso enfatiza la importancia del diagnóstico y tratamiento tempranos, incluida la interrupción del agente causal, lo cual puede salvar la vida del paciente.

Síntomas gastrointestinales como manifestaciones extrapulmonares en pacientes con COVID-19. Una revisión narrativa / Gastrointestinal symptoms as extrapulmonary manifestations in patients with COVID-19. A narrative review

RESUMEN La infección por SARS-CoV-2 afecta principalmente el sistema respiratorio; pero, también se han observado múltiples manifestaciones extrapulmonares en diversos sistemas y órganos. Las células epiteliales del tubo digestivo y árbol hepatobiliar expresan ECA2 y TMPRSS2 necesarios para el ingreso viral, por otro lado, el ARN viral ha sido detectado en muestras de heces, incluso después de haberse negativizado en muestras respiratorias. La presencia de manifestaciones clínicas digestivas se asocia a mayor carga viral y en ocasiones pueden ser las únicas manifestaciones de COVID-19, incluso en ausencia de síntomas respiratorios. Los síntomas más comunes son anorexia y diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominal, siendo este último característico de pacientes gravemente enfermos. Es muy poco frecuente la presencia de hemorragia gastrointestinal, colitis hemorrágica o hepatitis aguda. Ante un paciente con manifestaciones gastrointestinales debe considerarse a COVID-19 dentro del diagnóstico diferencial.

ABSTRACT SARS-CoV-2 infection mainly affects the respiratory system; but, multiple extrapulmonary manifestations have also been observed in various systems and organs. The epithelial cells of the digestive tract and hepatobiliary tree express ECA2 and TMPRSS2 necessary for viral entry, on the other hand, viral RNA has been detected in stool samples, even after having become negative in respiratory samples. The presence of clinical digestive manifestations is associated with a higher viral load and can sometimes be the only manifestations of COVID-19, even in the absence of respiratory symptoms. The most common symptoms are anorexia and diarrhea, nausea, vomiting, and abdominal pain, the latter being characteristic of seriously ill patients. Gastrointestinal bleeding, hemorrhagic colitis, or acute hepatitis are very rare. In a patient with gastrointestinal manifestations, COVID-19 should be considered within the differential diagnosis.

Exámenes preoperatorios en cirugías electivas no cardiacas de riesgo bajo e intermedio: revisión sistemática y análisis costo-efectividad

Los exámenes preoperatorios son parte habitual en la práctica clínica. Sin embargo, su requerimiento no se sustenta siempre en la mejor evidencia científica. Cuando se solicitan sin justificación pueden generar resultados falsos positivos, la necesidad de repetir o solicitar nuevos exámenes e interconsultas, prolongar la estancia hospitalaria, ocasionar problemas al paciente (mayor riesgo, confusión y ansiedad) e incremento de los costos. Se realizó una revisión sistemática y análisis costo-efectividad de los exámenes preoperatorios en las cirugías electivas no cardíacas de riesgo bajo e intermedio más frecuentes realizadas en el Hospital Regional Lambayeque. Según el análisis costo-efectividad, el monto anual de los exámenes preoperatorios innecesarios sería de S/ 62 778, pero si se solicitaran de manera adecuada y se siguieran las pautas establecidas en la Guía NICE, este costo se reduciría en 38,34 % (es decir S/ 138,40 por cada paciente). Los resultados muestran que no se debe solicitar exámenes preoperatorios de manera rutinaria para las cirugías no cardíacas electivas de riesgo bajo e intermedio y que una minuciosa evaluación médica preoperatoria reduciría, de manera segura, la necesidad otras pruebas para este tipo de cirugías.

Preoperative tests are very common in daily clinical practice. However, ordering preoperative tests is not generally based on the best scientific evidence. When preoperative tests are ordered without justification, they may generate false-positive results, cause to repeat or order new tests and consultations, prolong hospital stay, result in problems to the patient (more risks, confusion and anxiety), and increase costs. A systematic review and cost-effectiveness analysis of preoperative tests for the most frequent low- and intermediate-risk non-cardiac elective surgeries performed at the Hospital Regional Lambayeque were conducted. According to the cost-effectiveness analysis, the annual cost of unnecessary preoperative tests amounts to S/ 62,778.00. However, if preoperative tests were adequately ordered and NICE guidelines were followed, their cost would decrease in 38.34 % (i.e., S/ 138.40 for each patient). The results show that preoperative tests should not be ordered for low- and intermediate-risk non-cardiac elective surgeries on a routinely basis. A thorough preoperative medical evaluation would safely decrease the need of other tests for this type of surgery.

Efecto de los Corticoides Parenterales en la Mortalidad por Covid-19 Severo / Effect of Parenteral Corticosteroids in Mortality from Severe Covid-19

Introducción. La infección causada por el SARS-CoV-2 puede producir un cuadro inflamatorio severo, sepsis, falla respiratoria, disfunción orgánica, y muerte. Es plausible fisiopatológicamente, que los corticoides sean una opción terapéutica razonable para Covid-19. Sin embargo, la evidencia del efecto benéfico de los corticoides sobre la mortalidad no es categórica. Objetivo: determinar si existe evidencia que avale el uso de corticoides parenterales en Covid-19 grave y Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA). Material y método: Este estudio se desarrolló en concordancia con la guía PRIMA. Según la estrategia PICO, nuestra Población fueron los pacientes con Covid-19 grave y/o SRDA; la Intervención, el uso de corticoides parenterales; el Comparador, los pacientes con Covid-19 severo con tratamiento estándar (sin corticoides); y el Outcome, la mortalidad y otros resultados clínicos. La búsqueda se realizó en las bases de datos PubMed, Medline, Cochrane, Embase, y LILACS usando los términos relacionados con nuestra pregunta PICO, entre el de 01 enero al 31 de agosto del 2020. Se logró recopilar un total de 287 artículos, de los que finalmente se seleccionaron 9 que cumplieron con los criterios PICO y de selección. Resultados: Según nuestro estudio, los corticoides parenterales reducen la mortalidad en pacientes con Covid-19 severo y SRDA[OR 0.83 (IC 95% 0.63-1.08)]. Conclusión: la revisión sistemática muestra que los corticoides parenterales podrían disminuir la mortalidad de pacientes con Covid-19 severo y ARDS.

Introduction. Infections caused by SARS-CoV-2 may produce a severe inflammatory response,sepsis, respiratory failure, organ dysfunction, and death. From a pathophysiological point of view, it is plausible that glucocorticoids could be a reasonable therapeutic option for Covid-19. However, the evidence supporting the benefit of corticosteroids on mortality and other clinical outcomes is no tconclusive. Objective: determinate if there exist evidence supporting corticosteroids therapy in patients with severe Covid-19 and Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). Material and method: This study was performed in concordance with PRISMA guidelines. According to the PICO strategy, Population were patients with severe Covid-19 and/or ARDS; Intervention, parenteral corticosteroid administration; Comparator, patients with severe Covid-19 and/or ARDS with standard treatment (without corticosteroids); and Outcome, mortality and other clinical outcomes. Search strategy was performed in the data bases PubMed, Medline, Cochrane, Embase, and LILACS, using terms related with the PICO question; from January 1 to august 31 (2020). A total of 287 articles were initially retrieved. Of these, we finally selected only 9 article which fulfilled with PICO and selection criteria. Results: According to our study, parenteral corticosteroids reduce mortality in patients with Severe Covid-19 and/or ARDS [OR 0.83 (IC 95% 0.63-1.08)]. Conclusion: the systematic review shows that parenteral corticosteroids could reduce the mortality of patients with severe Covid-19 and ARDS.

Pronación Consciente y Oxigenoterapia en Pacientes No Intubados con COVID-19 Severo / Awake Prone Positioning and Oxygenotherapy in Non-Intubated Patients with Severe Covid-19

La pronación se ha convertido en el estándar y la piedra angular de manejo del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) en pacientes con ventilación mecánica invasiva (VMI) . Así mismo, la pronación mejora la oxigenación y la reclutabilidad cuando se combina con ventilación no invasiva en pacientes con SDRA no asociado a COVID-19

Fiebre amarilla selvática con serología positiva para leptospira en un varon joven peruano / Jungle yellow fever with positive serology for leptospira in a young peruvian male

RESUMEN Fiebre amarilla (FA) y leptospirosis son zoonosis endémicas subdiagnosticadas de las regiones tropicales de África y Sudamérica. Ambas, pueden ser clínicamente indistinguibles y presentarse como síndrome febril icterohemorrágico agudo. Reportamos el caso de un varón de 20 años, procedente del departamento de Amazonas que se presentó con nueve días de enfermedad caracterizada por falla multiorgánica (compromiso neurológico, renal, hepático, respiratorio, y hematológico). Recibió tratamiento antibiótico, soporte transfusional, dialítico, hemodinámico, y ventilatorio; y a pesar de la gravedad del cuadro clínico, evolucionó favorablemente. Se confirmó FA por Rt-PCR y se obtuvo serología positiva para leptospira por ELISA y microaglutinación. Sin embargo, no se pudo demostrar, desde el punto de vista laboratorial, coinfección real por FA y leptospira. Este caso de FA severa con desenlace no fatal enfatiza la importancia del diagnóstico sindrómico adecuado, y un tratamiento de soporte precoz y agresivo que puede salvar la vida del paciente.

ABSTRACT Yellow fever (YF) and leptospirosis are under-diagnosed endemic zoonoses of the tropical regions of Africa and South America. Both may be clinically indistinguishable and present as an acute icterohemorrhagic febrile syndrome. We report the case of a 20-year-old male from the department of Amazonas who presented with nine days of disease characterized by multiorgan failure (neurological, renal, hepatic, respiratory, and hematological involvement). He received antibiotic treatment, as well as, transfusion, dialysis, hemodynamic, and ventilatory support. Despite the severity of the clinical condition, he evolved favorably. YF was confirmed by Rt-PCR and positive serology was obtained for leptospira by ELISA and microagglutination. However, from a laboratory point of view, real co-infection by yellow fever and leptospira could not be demonstrated. This case of severe YF with non-fatal outcome emphasizes the importance of adequate syndromic diagnosis, and early and aggressive supportive treatment that can save a patient's life.

Peste septicémica rápidamente fatal secundaria a peste bubónica primaria inicialmente no diagnosticada: reporte de caso / Rapidly fatal septicemic plague secondary to undiagnosed primary bubonic plague: case report

RESUMEN La peste es una enfermedad reemergente causada por Yersinia pestis. Los humanos generalmente adquieren la enfermedad por picaduras de pulgas. La peste es una enfermedad sistémica fulminante, siendo la peste neumónica la forma más letal. El diagnóstico tardío es una de las principales causas de mortalidad y diseminación de la enfermedad, dado que limita la efectividad de las medidas de control. Presentamos el caso de un varón de 42 años, que previamente había viajado a una zona endémica de peste, y luego presentó hiperpirexia, hipotensión, y adenopatía inguinal inflamatoria. A pesar del cuadro clínico muy característico, nadie (antes del ingreso a nuestro hospital) sospechó peste. Se inició una combinación antibiótica efectiva y tratamiento intensivo recién al quinto día de enfermedad. El paciente evolucionó con shock séptico, falla respiratoria, y muerte. Se confirmó peste por reacción en cadena de polimerasa (PCR). Este caso enfatiza la importancia de tener un alto índice de sospecha para peste.

ABSTRACT Plague is a re-emerging disease caused by the bacteria Yersinia pestis. Humans usually get the disease through the bite of an infected flea. Plague is a fulminant systemic disease, with pneumonic plague being the most lethal form. Late diagnosis is one of the main causes of mortality and spread of the disease, as it limits the effectiveness of control measures. We present the case of a 42-year-old male, who had previously traveled to an endemic plague area and then presented hyperpyrexia, hypotension, and inflammatory inguinal adenopathy. Despite the very characteristic clinical picture, nobody (before admission to our hospital) suspected plague. An effective combination of antibiotics and intensive treatment was initiated only on the fifth day of illness. The patient went into septic shock, respiratory failure, and death. Plague was confirmed by polymerase chain reaction (PCR). This case emphasizes the importance of having a high suspicion rate for plague.